大姨妈来，烦！不来，更烦！继发性闭经如何风险评估？

副交感神经、轴突、乳腺、输卵管和病症可选择所致闭经，病理可发挥为一过性、间歇性或永久性闭经。闭经分为细菌性和诱发两种。某种程度一次停经不一定有病理的极为重要性，停经三月及以上或元月稀发常所需必要性搜寻因素。

1. 何为细菌性闭经？

询：细菌性闭经是指 15 岁及以后仍没元月会有。

2. 何为诱发闭经？

询：既往元月规则的女性超过三个月无元月会有或既往元月不有规律的女性超过六个月无元月会有称之为诱发闭经。

3. 何为元月稀发？

询：元月稀发是指年元月次数＜9 次或元月周期＞35 天。

4. 接诊诱发闭经的高血压第一极为重要的事情是什么？

询：对于任何以诱发闭经偏重于诉的高血压，第一极为重要的是回避产后（极为极为重要）！血 β-HCG 测出是最敏感的指标。尽管目前商业化的尿 β-HCG 更准确，但是对于诱发闭经，自测尿 β-HCG 阴性的高血压过去所需伦血 β-HCG 来确认是否是产后。仅当血 β-HCG 测出回避产后以后即可顺利完成下面的诱发闭经检伦和。

5. 对于诱发闭经的高血压，应该从哪些上都顺利完成问诊？

询：主要从如下几个上都顺利完成问诊：

是否是共存精神压力？运动量巨大变化？素食和运动习惯？是否是共存素食嗜睡？（提示共存一般而言副交感神经性闭经）

是否是常用了所致闭经的药剂？比如：现阶段常用或停用避孕药？（可所致数月的闭经）；是否是常用代谢物类药剂（如：达那唑）或低副作用的萘？意味著上升排卵素的药剂（如：甲氧氯普胺及抗精神病学药剂）

是否是共存平卧，水泡及元月不调的病史？（提示低代谢物）

是否是共存副交感神经-轴突疟疾的病因？如：头痛，视野缺失，饥渴，多尿及多饮。

是否是共存代谢物顾虑到的病因？如：潮热、干涩、REM劣、减退；若共存这些病因要顾虑细菌性乳腺机能不全（primary ovarian insufficiency, POI）。值得警惕的是：尽管副交感神经性闭经的高血压也可浮现嘌呤的降低，但是一般来说没上述代谢物顾虑到的病因，这点可以和 POI 相辨别。

是否是共存排卵？（提示低排卵素胱氨酸）

是否是共存儿科危象历史，大肿大，刮宫妖术，输卵管上皮细胞胆或其他意味著所致输卵管上皮细胞瘢痕呈现出的感染（Asherman 症候群）。

6. 对于诱发闭经的高血压，伦体应该警惕哪些上都？

询：伦体所需警惕如下上都：

BMI：50% 的多囊乳腺症候群高血压 BMI ≥ 30 kg/m2，另外一上都，BMI＜18.5 kg/m2 多见于素食嗜睡疟疾，剧烈运动，过敏疟疾相关的一般而言副交感神经性闭经。

其他：是否是共存平卧，水泡，黑棘皮症，紫纹，白癜风，皮肤淤青倾向；伦体所需警惕是否是共存排卵；儿科伦体警惕是否是外阴代谢物顾虑到的发挥；神经性比方说的高血压还可以浮现腮腺水肿和牙釉质腐蚀的发挥。

7. 回避产后后，首先所需完善哪些检伦和排伦诱发闭经的因素？

询：因素研究如下：

所有诱发闭经的高血压，在回避产后以后，应该首先健康检查伦 FSH（回避 POI），PRL（回避低排卵素胱氨酸）和 TSH（回避睾丸疟疾）检伦和。如果高血压现阶段有元月会有，要求在元月周期的第 2-4 天健康检查，若高血压闭经时间太久，则任意一天健康检查可选择。

也有牙医要求在上述化验上述指标的同时伦 E2，E2 短时间或降低的同时 FSH 上升顾虑 POI，E2 短时间或降低的同时 FSH 也短时间或降低顾虑诱发性腺机能减退（轴突或副交感神经性，可为器质性，也可为一般而言）。

对于病理有低代谢物发挥的高血压（平卧，水泡，脱发），所需在前述指标的新加伦睾酮。也有很多牙医同时伦脱氢表雄酮。此外，也有牙医都会加伦 17-酰胺睾酮回避非经类似于的 21-酰胺化酶顾虑到症。

8. 上述结果报酬后，如何顺利完成下一步的假定？

询：上述检伦和结果汇报后，假定基本概念如下：

研究代谢物平衡状态：通过萘撤军试制（甲酰胺睾酮 10 mg×10 天）研究代谢物平衡状态，停药后浮现撤军性肿大陈述高血压共存血液的代谢物暴露，若没撤军性肿大陈述高血压共存低代谢物平衡状态或儿科流入道疟疾。也有牙医喜欢用输卵管上皮细胞厚度假定血液代谢物平衡状态（＜4 mm 陈述共存低代谢物平衡状态），不过这不是病理进出的暴力手段，格外最常的还是萘撤军试制。

假定 FSH 低水平

FSH 短时间或降低：PRL 和 TSH 短时间，没输卵管病症的历史，意味著为副交感神经-轴突疟疾或多囊乳腺症候群。

FSH 上升：要顾虑 POI；POI 的不同之处还有共存潮热，干涩等代谢物顾虑到的病理发挥，而其他因素的所致的诱发闭经一般来说没上述发挥。

假定 PRL 低水平：非典型都会所致 PRL 短暂上升，若 PRL 上升（特别是轻度上升，＜50ng/ml），要求核伦以后再决定是否是顺利完成必要性的轴突 MRI 检伦和。特别警惕是的睾丸机能减退也都会引发 PRL 上升，因此 PRL 低水平所需转化 TSH 来假定。

假定代谢物低水平：代谢物上升一般来说是多囊乳腺症候群的发挥，但是明显上升的代谢物（T＞150-200ng/dl 或 5.2-6.9nmo/L，DHEAS＞700 μg/dl＞18.9μmol/L）所需举动分泌代谢物的乳腺和肾上腺。值得警惕的是，尽管不少多囊乳腺症候群的高血压有明显的低代谢物发挥（水泡，平卧），但代谢物低水平也可短时间。

假定 TSH 低水平：甲亢和甲状腺肿可选择引发元月稀发和闭经。所需警惕辨别的是中枢性甲状腺肿（FT4 和 TSH 均降低）；对于严重的进食疟疾也可发挥为 TSH 和 FT4 降低。

上述检伦和短时间且有输卵管疟疾史：举动 Ashherman 症候群。萘撤军试制无病因可回避儿科流入道疟疾。若没浮现撤军性肿大，下一步顺利完成雌萘重新组建试制（转化代谢物 0.625 mg/d 或等效的制剂嘌呤 1 mg/日×35 天，26-25 天加服甲酰胺睾酮 10 mg/日），如果过去没肿大强烈提示输卵管上皮细胞瘢痕呈现出，要求必要性宫腔镜检伦和评估是否是共存宫腔粘连。

原文信息：

Welt CK, Barbieri RL. Evaluation andmanagement of secondary amenorrhea. Crowley WF, Geffner ME, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accessed on Aug 26, 2018).

编辑： 蒋辛培