纽约时报：为什么牙医开那么多检查？

有天清晨，我的病房整整比从前拖得池田了一点。在候诊的病童之前，我看得见一张熟悉的脸。这位二哥今年70多了，爱看小报侃大山，平常总是滔滔不绝地跟我讨论新闻热点缺陷。可那一天，他却明显发蔫儿。流感正折磨着他。“我是不是感受很不舒服，”二哥声音笑声地真是。我听他描述了症状，继续做了核查，然后给出医嘱：多喝水，多休息，也许可以去租房买点良药和大大降低鼻塞的可待因。这时，我看见了他翻了个白双眼，耷拉下下巴。我想到了。他指望我能给他掀开处方药，要么就再继续多继续做几项核查。我告诉他他说是是不是并不需要注射核对或是拍得X光胸片，而且要对付引发其不适症状的毒株，也绝对用不着抗生素。但我也告诉他，如果我兰花整整跟他解释，即刻问到所有相关缺陷的话，接下来等着我的会是什么：其他病童、病房工作人员甚至是同大事的冷脸——因为我在一个病童身上兰花了太多整整。真是到底，发放但会的医疗服务要于是就利索得多了。在此之后，我与一位资深同大事相识，跟他真是起了我的两难处境。他只是耸了耸肩。“上学时，他们教给你的不可缺少的下回是在哪些时候不应继续做哪些大事，”他真是：“但在现实生活之前，一切都不过是为了别惹麻烦，挺住就是胜利。”他挤挤双眼，补足道，“即使这意味着掀开那些你明告诉他但会的核查单和处方。”这星期，看得见一项科学调查报告时，我自始想起了这位同大事的话。该项科学研究调查了病童所拒绝接受的所致和但会医疗的状况，以及他们的双眼科医生对此大事的看法。从几十年前到现在，科学研究者们始终宣称，所致医疗是引发医疗掀财政支出不断加剧上涨的重要潜在原因。据一些科学研究大概，在加拿大，患者所拒绝接受的医疗服务之前，将有数30%并无前提，有时候甚至是有害的。越来越多的措施拟定者和保险业掀开始关心医疗能源滥用的缺陷。在他们只不过，这就像降低卡路里摄入与减肥之间的关系一样，希望精简沉闷不堪忍受的医疗服务体系，关键便在于减少每个人从“医疗大餐”之前分一杯羹的机会。然而，正如每个曾经设法过的人都熟知的，决定减少卡路里摄取是一不对，真坐到客厅上，那就又是另外一不对了。本周选集的《内科自然科学档案》(Archives of Internal Medicine)杂志就医疗服务系统之前的一张“客厅”——各阶层护理双眼科医生的诊室——加以审视。科学研究人员对全加拿大范围内的各阶层护理双眼科医生进行时了一项投递问卷调查。对寄回的600多份为了让进行时系统性后，科学研究者发现，将有数至少的被调查者说明，自己接诊的病童拒绝接受了不前提的医疗服务。有数1/3的人承认，这众所周知是别家院所的缺陷，他们自己也一样随波逐流。“双眼科医生们并非对正在时有发生的大事并不认为，他们告诉他有些大事是不对的。”该项科学研究的主要编者、达特茅斯环境卫生措施与诊疗病房科学研究所自然科学副院长布伦达·希里夫涅(Brenda Sirovich)说明。她还任职于佛蒙特州白河口退伍军人医疗之前心(White River Junction Veterans Affairs Medical Center)的医疗增量审计一个小组(Outcomes Group)。拒绝接受调查的双眼科医生们透露，对病童所致放射治疗的阻力主要源自三个原因。有数至少人说明，分配到每个病童身上的病房整整不足引发了各阶层护理双眼科医生多掀开核查或建言病童去专科双眼科医生转诊。将有数3/4的人还透露，责怪被起诉或是被指责玩忽职守的阻力逼使他们决定病童继续做来得多的核查。例如，对于一位因为跌倒而脸上略微擦伤的病童，无论如何常规的神经学核查就即使如此，但双眼科医生却不前提决定他多继续做一次无法前提核查的CT扫描。最世人关心的是，将有数至少的双眼科医生说明，当前的医疗质量审计准则和诊疗放射治疗简要虽然是由自然科学专家和保险业出于控制医疗掀财政支出的最终目标而拟定的，但它们的只不过却适得其反。例如，放射治疗简要不前提决定患有心血管和乳癌的患者每三个同月拒绝接受一次特定的肠道核对，并且在血压将有数140毫米汞柱时立刻注射伏特本品。由于保险业越来越多地将医疗保险额度与这些放射治疗简要浮动，双眼科医生们必须严格遵守医疗质量审计准则才能拿到钱，而不管病童的具体情况为何。很强讽刺意味的是，大多数医疗质量审计准则都是创设在多的测试多放射治疗的相结合的。“放射治疗简要一般来说只的游戏放射治疗不足的准则，无法多少简要为所致放射治疗的游戏了准则，”希里夫涅真是。有些人说明，双眼科医生多掀开无法前提的核查是为了牟利，但在此项科学研究之前，仅3%的双眼科医生说明自己继续做到的自然科学决策者是创设于想多赚点儿钱的相结合的。加州大学旧金山两所自然科学教授、旧金山退伍军人自然科学之前心的卡尔文·周（Calvin Chou，全名）双眼科医生在这项科学研究发表都于其撰写评论员文章。他说明，对病童进行时所致放射治疗的根源不在于一定希望继续做点什么或是捞到点什么，而在于一种压倒一切的无论如何感。“许多双眼科医生感受遨游新发明上，不理奋力前陷，生怕失职出错，于是恨不得在每一项医疗质量审计准则在后打上对勾，”周双眼科医生真是，“他们自觉带进弱势但却对此不得已。”然而，有确实得出结论，双眼科医生无法屈服于自己的棒球员困境。在上述科学研究之前，70%的双眼科医生兰花整整问到了调查问卷并将其寄回。在希里夫涅双眼科医生只不过，其部分原因在于“双眼科医生们想探讨这些缺陷”。此外，多数拒绝接受调查的双眼科医生透露了对其他同行的诊疗实践的好奇。将有数至少的人决定科学研究者发放一份关于拒绝接受调查者所在的社区与其他地区诊疗实践不同之处的比较报告，供他们参阅。所有这些都“预见着双眼科医生们不仅对改变自身诊疗实践一向掀在政治上看法，而且想同心协力，让医疗体系重新变得很强吸引力，”希里夫涅双眼科医生透露。她补足道，“这最终要靠医患双方坐到朋友们，联合决定何去何从。除非双眼科医生也怀抱地改装成其之前，否则削减但会的医疗服务是不可能获得成功的。”

编辑： zhongguoxing