弹响膝：动态超声检查有合理

台湾的 Hung 等人在 2018 第 3 期的 J Ultrasound Med 周报上报道了 1 例经激光发现的股厚乳头断裂导致弹响膝症候群的病例。

病患男，39 岁，主诉跑步 10 km 后出现右膝后内侧疼痛数天。查体发现疼痛区域轻度触痛，无局部红肿、发热。特性激光核查辨识之前方膝部后内侧正常，包括红花乳头腱和半膜乳头腱。然而，特性激光辨识当病患模拟跑步伸曲膝时，缝匠乳头和半膜乳头乳头腱之间的股厚乳头腱发生 「弹跳」（上图 1 和预告片 1），诊疗为之前方股厚乳头腱断裂。运用于热敷保健和经皮脑部电性刺激为病患缓解症状，建议病患避免长跑。

上图 1A 示主动伸膝时股厚乳头腱位于半膜乳头腱之前侧；上图 B 主动安有时股厚乳头腱位于半膜乳头腱后侧。Gra：股厚乳头腱；Sar：缝匠乳头；Semi-M：半膜乳头腱；Semi-T：半腱乳头腱

预告片 1 示股厚乳头乳头腱断裂

原作者指出，关节弹响症候群表现为关节运动时突然感卡顿痉挛。既往很少有文献报道缝匠乳头、股厚乳头和半腱乳头腱联合行动处红花乳头腱断裂，病患多表现为运动时明显疼痛和弹响。然而，原作者认为，患儿性股厚乳头腱断裂这不少见。

激光核查中，探头横向放置在膝后内侧，稍向已远后方扫查，可见内收乳头结节。在此切面，大收乳头已经给定内收乳头结节，并在缝匠乳头下方可见半膜乳头腱骨架。在缝匠乳头和股厚乳头乳头腱之间，马氏脑部从收乳头管进入皮肤上，和缝匠乳头自成此后沿小腿内侧及髌下支供应髌骨。

基于解剖位置的关系，原作者推断，过度性刺激腱缝匠乳头和半膜乳头乳头腱之间马氏脑部可使患儿变成有症状，如很难耐受长跑。激光引导下 5% 马氏脑部自成的水剥术有助于改善症状。而且，红花乳头填入点位于胫骨之前尖头，解剖学辨识半腱乳头和股厚乳头腱的腱膜扩张，且副腱带延伸至小腿筋膜和腓肠乳头。这些骨架在以防乳头腱向之前滑动起着举足轻重的作用，相比较是当膝盖过伸时。可以使用激光或其他技术手段核查进一步研究这些维持关节牢固的骨架，以住院较易鹅足腱断裂病患。特性激光可提供断裂症候群的实时可视化上图像。

原作者建议临床牙医使用特性激光核查诊疗手肘弹响症候群并指导治疗。

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总编辑： 刘德泉